				접수번호	(기재하지 말 것)
원자력 글로벌 포닥 펠로우십 지원신청서 (■신청용, □협약용)
사 업 명	0000년 원자력 글로벌 포닥 펠로우십
주 관 기 관	한국원자력협력재단
지원대상자	성 명
	소속/직위
연구기간	0000 . . ～ 0000 . . ( 년 개월) ※ 재단측 지원을 희망하는 기간 기재
연구기관	국가명
	기관명
한국원자력협력재단이 추진하는 0000년 원자력 글로벌 펠로우십에 참여하고자 수행계획서를 제출합니다. 0000년 월 일 지원대상자 : (인) 과 학 기 술 정 보 통 신 부 장 관 귀하 한 국 원 자 력 협 력 재 단 총 장 귀하

① 인적 사항	성명	국문			소속기관 부서명 (학과명)				직위 (급)
		영 문 (여권상성명)
	주소	직 장	(전화 : )						사 진 (최근 1년이내 촬영한 4×5㎝)
		자 택	(전화 : )
		연락처	핸드폰: E-mail:
	생년월일		19OO.OO.OO (만 세)			성별	□남자 □여자
② 학력 ⌢ 대 학 이 상 ⌣	연도 (부터-까지)		교 육 기 관 명			전 공 분 야			학 위
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	최종학위 논문제목		국 문
			영 문
③ 주요 경력	연도 (부터 - 까지)		기 관 명					직 위(직 명)	주 요 직 무
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④ 현 소속 기관 경력	연 도 (부터 - 까지)		부 서 명					직 위(직 명)	주 요 업 무

⑤ 어학 능력	언어		수준			공인 어학자격명		취득점수	어학증명서등 증빙자료
			상	중	하
	영어	듣기				면제자는 기재 X			첨부
		쓰기
		말하기
	기타 (영어외 연수국 언어)	듣기				없을 경우 공란			첨부
		쓰기
		말하기
⑥ 연수 계획	연수기관		연수국가명				연수기간	- ( 개월)
			기관명				부서명
			부서책임자				책임자 연락처	Email
	해당사항		□ 취업취약계층 □ 매칭펀드활용가능
	(1)동기 및 목표(요약) (신청자가 연수를 추진하게 된 동기와 구체적인 추진목표를 기술, A4 1장 이내 별도 첨부) (2)세부추진계획 및 전략 (신청자의 연구 및 학업경력, 연수희망기관의 연구인프라, 희망지도교수 또는 연수기관 지도자의 연구능력, 해당 분야의 연구동향, 신청자의 장래희망 등을 종합적으로 고려하여 연수과정에서의 구체적인 연수 또는 연구계획을 구체적으로 기술, A4 2장 이내 별도 첨부) (3)주요추진 일정 (연수의 구체적 추진일정 및 내용 기술, A4 1장 이내 별도 첨부)

⑦ 연수후 활동계획	(본 국외연수지원을 통해 습득한 성과 및 경험 등을 국내외 활동에 활용할 향후계획을 20줄 이내로 기술)
⑧ 과거 국외유학 ․ 연수경력 등	연도 (부터 - 까지)	국 가 명		기 관 명	프로그램명 또는 주요내용	기 타
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⑨ 현재수행 중인 연구과제	연구과제명 (주관기관)	연구비 규모	지원자 본인 인건비 지급 여부	참여기간	연구 주요 내용	기 타
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⑩ 주요연구 업적	(최대 20개 이내로 간략히 기술, 특허 및 논문의 경우 발표게재지, 발표연월 등을 포함)